Osteocondrose da columna lumbar: síntomas e tratamento
Non se entenden ben as causas da osteocondrose da columna lumbar. A maior importancia dáselle á predisposición hereditaria, aos cambios relacionados coa idade nos discos intervertebrais. A dor pode ser provocada por movementos incómodos, posición forzada prolongada, levantamento e transporte de cargas pesadas, sobrecarga deportiva, sobrepeso.
Segundo a duración, hai dores agudas que duran ata 4 semanas, subagudas (de 4 a 12 semanas) e crónicas (que duran máis de 12 semanas).
Complicacións neurolóxicas na osteocondrose da columna lumbar:
Lumbago (dor lumbar). A dor aguda na rexión lumbar comeza de súpeto, provocada por movementos mínimos nas costas. O rango de movemento na columna lumbar é drasticamente limitado, hai escoliose compensatoria. Músculos paravertebrais de densidade "pedra". A duración do lumbago cun tratamento adecuado e inmobilización da columna lumbar non é superior a 7-10 días.
Lumbodynia (dor de costas).Os pacientes quéixanse de dor moderada na rexión lumbar, agravada polo movemento ou nunha determinada posición, molestias coa permanencia prolongada ou sentada. O inicio adoita ser gradual. Clínicamente, a mobilidade limitada na columna lumbar, a tensión e a dor dos músculos paravertebrais son moitas veces determinadas. Na maioría dos casos, a dor diminúe en 2-3 semanas, pero se non se trata, pode volverse crónica.
Lumboisquialxia (dor lumbar que irradia á perna). Na rexión lumbar, os movementos son limitados, os músculos paravertebrais están tensos e dolorosos á palpación.
Na síndrome do piriforme, o nervio ciático está comprimido, causando parestesias e entumecimiento na perna e no pé. Síndrome de Lasegue positivo. Pero non hai signos de síndrome radicular.
Hernia discal con síndrome radicular ou radiculopatía. A compresión da raíz vai acompañada de dores queimadas na perna. A dor agrávase polo movemento, coa tose, acompañada de entumecimiento ao longo da raíz, debilidade muscular e perda de reflexos. Síntomas de tensión positiva.
Na rexión lumbar, a maior carga cae na parte inferior, polo que as raíces L5 e S1 están implicadas con máis frecuencia no proceso patolóxico. Cada raíz ten a súa propia zona de distribución de dor e entumecimiento nos membros.
As síndromes radiculares son detectadas por un neurólogo durante un exame obxectivo.
Conflito vascular-radicular. A síndrome de ciática paralizante ocorre cando a circulación sanguínea está perturbada na arteria radicular L5 e con menos frecuencia na S1. A radiculoisquemia noutros niveis é moi raramente diagnosticada.
Durante un movemento incómodo ou levantar pesas, a dor nas costas aguda desenvólvese coa irradiación ao longo do nervio ciático. Despois hai paresia ou parálise dos extensores do pé e dos dedos coa "nalgada" do pé ao andar (paso). O paciente, mentres camiña, levanta a perna, lánzaa cara adiante e ao mesmo tempo bate o dedo do pé no chan.
Na maioría dos casos, a paresia regresa con seguridade nunhas poucas semanas.
Violación do abastecemento de sangue á medula espiñal e á cauda equina. Na estenose espinal, varias raíces nerviosas espiñais (cauda equina) están afectadas. A dor en repouso é leve, pero ao camiñar, hai unha síndrome de claudicación intermitente. A dor ao camiñar esténdese polas raíces desde a parte inferior das costas ata os pés, vai acompañada de debilidade, parestesia e entumecimiento das pernas, desaparece despois do descanso ou cando o torso está inclinado cara adiante.
A violación aguda da circulación da columna vertebral é a complicación máis grave da osteocondrose lumbar. Desenvolve aguda paraparesia ou plexia inferior. A debilidade nas pernas vai acompañada de entumecimiento das extremidades inferiores, disfunción dos órganos pélvicos.
Exame de pacientes con osteocondrose da columna lumbar.
De gran importancia é a análise das queixas e a anamnese para excluír unha patoloxía grave. O exame neurolóxico realízase para excluír danos nas raíces e na medula espiñal. O exame manual permítelle determinar a fonte da dor, a limitación da mobilidade, o espasmo muscular.
Indícanse métodos de exame adicionais para a sospeita de dor lumbar específica.
Prescríbese unha radiografía da columna lumbar para excluír tumores, lesións na columna vertebral, espondilolistesis. Os signos de raios X da osteocondrose non teñen ningún valor clínico, xa que todos os anciáns e os anciáns os teñen. As radiografías funcionais fanse para buscar a inestabilidade da columna vertebral. As imaxes son tomadas na posición de flexión e extensión extremas.
Para os síntomas radiculares ou da columna, está indicada unha resonancia magnética ou TC da columna lumbar. Na resonancia magnética, as hernias de disco e a medula espiñal vense mellor, e na TC, as estruturas óseas vense mellor. O nivel clínico da lesión e os achados da resonancia magnética deben corresponderse entre si, xa que unha hernia de disco detectada na resonancia magnética non sempre é a causa da dor.
Nos déficits neurolóxicos, ás veces prescríbese a electroneuromiografía (ENMG) para aclarar o diagnóstico.
Se se sospeita de patoloxía somática, realízase un exame clínico exhaustivo.
Osteocondrose da columna lumbar, tratamento.
Cando aparecen os primeiros signos de molestias na columna lumbar, móstrase que a ximnasia regular fortalece o corsé muscular, os cursos de natación e masaxe.
O tratamento da osteocondrose lumbar divídese en 3 períodos: tratamento do período agudo, subagudo e crónico.
No período agudo, a tarefa principal é aliviar a síndrome de dor o antes posible e restaurar a calidade de vida do paciente. En presenza de dor intensa, está indicada a inmobilización da columna lumbar cun corsé especial antiradiculite durante 2-3 semanas. O descanso en cama non debe durar máis de 2-3 días. En moitos pacientes, é posible aumentar a síndrome de dor no contexto da expansión do réxime motor. O paciente non debe limitarse a unha actividade física razoable.
Dos métodos de terapia non farmacolóxicos, a estimulación eléctrica intersticial, a acupuntura, a hirudoterapia e a masaxe son eficaces. É posible usar a terapia manual, pero só en mans competentes.
Tratamento médico. Na dor aguda, están indicados medicamentos antiinflamatorios non esteroides. En combinación con medicamentos antiinflamatorios, pódense prescribir relaxantes musculares nun curso curto.
Na osteocondrose da columna lumbar son efectivos os bloqueos terapéuticos con anestésicos locais, antiinflamatorios non esteroides e corticoides. As mesturas medicinais son administradas o máis preto posible do foco da dor (nos músculos afectados, puntos de saída das raíces).
Con radiculopatía con presenza de dor neuropática, os medicamentos antiinflamatorios son ineficaces, neste caso, prescríbense antidepresivos, anticonvulsivos e un parche terapéutico especial.
Con paresia, adormecemento, preparacións vasculares, vitaminas do grupo B prescríbense.
Con dor miofascial prolongada, a introdución de fármacos antiinflamatorios non esteroides nos puntos gatillo, relaxantes musculares, acupuntura e relaxación post-isométrica son eficaces.
Para a dor crónica, os antidepresivos, a terapia de exercicios e outros tratamentos non farmacolóxicos son os primeiros no tratamento.
Con estenose da canle espiñal, está indicado a perda de peso, o uso de corsé, AINE e varios venotónicos.
O tratamento cirúrxico realízase con ciática paralizante (nos tres primeiros días) e síndrome da cauda equina (paresia das extremidades, alteración da sensibilidade, incontinencia urinaria e fecal).
Prevención da osteocondrose lumbar
Prevenciónosteocondrose da columna lumbarreducido a evitar posicións longas e incómodas, cargas excesivas. É importante equipar adecuadamente o seu lugar de traballo, alternar períodos de traballo e descanso. Use un cinto de fixación para sobrecarga física. Fai exercicios para fortalecer os músculos das costas.